Rinoplastia Gustavo Gosling

Rinoplastia revisional

A cirurgia plástica não é uma ciência exata e dependemos de fatores que não podemos controlar. Qualquer cirurgião, por mais experiente e preciso que seja, não está livre de complicações e evoluções desfavoráveis. Qualquer paciente que se submete a uma cirurgia plástica de nariz está correndo algum risco. Faz parte. Se não consegue suportar os riscos, talvez não esteja apto para ser submetico a uma cirurgia plástica.

Conseguimos diminuir muito os riscos de problemas em rinoplastias utilizando técnicas adequadas e cientificamente aceitas, operando com precisão e contando com um profundo conhecimento de todos os aspectos cirúrgicos do nariz e, principalmente, contando com a experiência do cirurgião. Por isso recomendamos fortemente que procure por cirurgiões que atuem exclusivamente na área de rinoplastia.

Os problemas mais comuns são facilmente corrigidos em um novo procedimento na maioria das vezes. O importante é manter uma relação de confiança entre o médico e o paciente, mesmo nas evoluções desfavoráveis.

Se o seu caso evoluiu de alguma forma indesejada, a primeira coisa a se fazer é conversar com o seu cirurgião! Exponha suas insatisfações, veja a possibilidade de uma correção e avalie os riscos. Com certeza que o seu médico estará disposto a ajudar.

Vários fatores podem levar a uma evolução desfavorável no pós operatório, às vezes por um diagnóstico errado na avaliação pré operatória, por má execução técnica da cirurgia mas muitas vezes acontece por fatores que não dependem da ação do cirurgião, como a resposta cicatricial de cada paciente, uma retração inesperada dos tecidos e a capacidade individual de formar fibrose, infecções, acomodação dos tecidos e etc.

O resultado de uma cirurgia depende de um longo processo de cicatrização e absorção do inchaço, que pode demorar por muitos meses. Tenha paciência!!

Nos casos mais graves, temos que ser bem realistas em relação as limitações e os potenciais benefícios que uma nova cirurgia poderá trazer ao paciente. O objetivo da cirurgia não será mais um nariz perfeito, tentaremos apenas melhorar o nariz em cada aspecto necessário.  Lembrando que: um nariz que já esta ruim, pode ficar pior! Por isso, o custo benefício de uma nova cirurgia deve ser muito bem discutido e avaliado entre o paciente e o cirurgião.

As aderências e cicatrizes internas existentes nos tecidos do nariz operado, tornam a cirurgia revisional muito difícil. Cada caso se apresenta como um novo desafio ao cirurgião, que precisa utilizar uma grande variedade de técnicas cirúrgicas para correção do nariz.

Na rinoplastia revisional, enxertos de cartilagem em diferentes quantidades serão necessários para uma estruturação do esqueleto do nariz , dando o suporte adequado estrutura cartilaginosa, mascarando as deformidades e corrigindo as alterações funcionais. O principal sitio para obtensão dos enxertos é a cartilagem o septo nasal, que tem a firmeza ideal e é de facil acesso por já estar no campo operatório, mas não tem muita quantidade. Dependendo da tecnica escolhida, enxertos de cartilagens da orelha ou da costela também podem ser utilizados.

Dentre as principais complicações nasais encontramos:

- Irregularidades no dorso

Por mais que o cirurgião seja cuidadoso e preciso, esta irregularidade aparece em 5% dos casos. É uma das complicações mais comuns, principalmente nos pacientes de pele fina. Acontece muitas vezes pelo processo cicatricial individual do paciente, levando à formação de calos ósseos, aparecendo como discretas "bolinhas" no dorso do nariz. Essas alterações são bem pequenas e podem aparecer muitos meses após a cirurgia.

Na maioria das vezes, uma rápida regularização com uma raspa por uma pequena incisão dentro do nariz já é suficiente para a correção desse pequeno problema.

- Resultados pobres de ponta nasal

Acontece nos pacientes de pele grossa, que referem que foram submetidos a cirurgia para afinar ponta nasal mas não deu muita diferença e o nariz continua "gordinho". Leia sobre este problema aqui.

- Deformidade em ”V” invertido.

Ocorre principalmente em pacientes que necessitam de grande rebaixamento do dorso nasal,com pele fina e ossos nasais curtos, evoluindo com um colapso das cartilagens laterais superiores, deixando o terço médio do nariz mais fino que o resto do nariz, formando um “V” invertido no dorso nasal e ao mesmo tempo estreitando a válvula interna do nariz, que pode causar obstrução nasal. Alguns pacientes, como uma pré-disposição anatômica, podem evoluir com a formação do "V" invertido em menor ou maior intensidade, mesmo quando o cirurgião toma todos os cuidados para prevenir esse problema.

V Invertido Gustavo Gosling


Confeccionando e fixando enxertos dilatadores (chamados de spreader grafts) no terço médio do nariz, conseguimos alargar essa área, melhorando o aspecto do dorso nasal e abrindo a válvula nasal interna, garantido uma boa passagem de ar.

Rinoplastia Gustavo Gosling

Gustavo Gosling Rinoplastia

 

- Deformidade em “teto aberto”

A deformidade em teto aberto acontece quando realiza-se uma retirada de osso e cartilagem do dorso do nariz, mas os osso nasais não são fraturados e reposicionados, e assim, fechando o teto nasal. O teto fica “aberto”, com uma deformidade plana, larga e irregular de aspecto não natural.

Rinoplastia Gustavo Gosling

Corrigimos essas alterações fazendo uma regularização do dorso com uma raspa, seguida de cortes precisos nos ossos nasais lateralmente, fraturando-os e reposicionando-os, de forma que fechem o teto no nariz, devolvendo uma forma nasal mais natural.

 

- Deformidade em “bico de papagaio” (polly beak)

Quando não há uma ressecção suficiente de cartilagem no terço médio do nariz, principalmente em pacientes com pele grossa, e quando não é feita uma boa estruturação da ponta nasal, essa deformidade pode aparecer. A queda da ponta e o volume causado pela cartilagem excessiva, da uma forma de um bico de papagaio ao nariz.

Rinoplastia Gustavo Gosling

Uma precisa remoção de cartilagem e um suporte adequado da ponta pode melhorar essas alterações.

 

- Ressecção exagerada do dorso

Acontece na maioria das vezes por uma má avaliação e diagnóstico das alterações nasais. Por uma ressecção exagerada, alguns narizes ficam com o dorso muito baixo, deformando-os e deixando um estigma de nariz operado. Tal alteração dificilmente irá acontecer nas mãos de um cirurgião especialista em nariz, mas não é raro nos deparar-mos com essas deformidades.

Rinoplastia Gustavo Gosling


Enxertos cartilaginosos ou implantes podem devolver um aspecto natural à esses narizes, levantando o dorso a uma altura mais adequada, mascarando as deformidades.

 

- Pinçamento nasal

Acontece em pacientes com pré disposição anatômica (cartilagens muito deformadas e fracas), ou quando é feita uma ressecção excessiva das cartilagens alares, que dão forma à ponta do nariz, na tentativa de afinar e definir, causando um colapso da estrutura for falta de sustentação, e assim fazendo um pinçamento do nariz. É um dos maiores estigmas da cirurgia plástica de nariz. As vezes, o pinçamento pode aparecer depois de muitos anos de cirurgia.

Além da alteração estética, essa deformidade é responsável por uma obstrução nasal persistente por uma disfunção da válvula nasal.

Rinoplastia Gustavo Gosling

Nesse caso, uma cirurgia mais agressiva de reestruturação com enxertos cartilaginosos de suporte é necessária.

Gustavo Gosling - Rinoplastia

- Ressecção assimétrica ou irregular das cartilagens

Infelizmente, ainda nos deparamos com muitos casos como este, em que a ponta é praticamente destruída por ressecções não anatômicas, exageradas e assimétricas, formando pontas tortas, pinçadas e estagmatizadas.

Com certeza, a maioria desses casos teriam sido evitados apenas conservando uma margem mínima de cartilagem e no mínimo, deixando um lado igual ao outro.

Uma cirurgia estruturada será necessária para reconstrução da ponta nasal. Na maioria das vezes, enxertos de cartilagem da orelha, que tem firmeza e forma muito parecidas com as cartilagens da ponta nasal, podem ser utilizadas como na imagem abaixo.

Dr. gustavo Gosling - Especialista em rinoplastia RJ

 

Na maioria das vezes, recomenda-se aguardar pelo menos 1 ano após a uma cirurgia para tentar um novo procedimento corretivo para tratar as alterações acima descritas, esperando uma completa maturação da cicatrização e absorção total do inchaço.

 

O Dr. Gustavo Gosling tem experiência e treinamento para identificar e tratar as complicações resultadas de rinoplatias mal sucedidas, dispondo de um arsenal de técnicas cirúrgicas modernas, específicas para cada caso.